ＪＡ会津みどりHOME ＞ JA会津みどりHPリニューアルキャンペーン　「山菜・きのこの缶詰と袋物の詰め合わせ」プレゼント！ ＞ 応募フォーム

応募フォーム

お名前* （全角）
ふりがな* （全角）
性別* 男 女
年齢 　年齢を選択してください
郵便番号* （半角）
ご住所１* 　都道府県を選択してください
ご住所２*
　建物名も省略せずにご記入ください
お電話番号* （半角）
FAX番号 （半角）
メールアドレス* （半角）
Q1.JA会津みどりHPについて
レイアウト・デザインは
どう思われますか？*		 良い 普通 改善すべき
Q2.どのページの情報が
役立ちましたか？*		 事業内容 施設一覧マップ 金融共済 営農情報
くらしサポート みどりの輪・おらがJA No.1
Q3.JA会津みどりからの
ご案内をお送りしても
宜しいですか？*		 はい いいえ
その他、ご意見・ご感想を
ご記入ください。